Apgarova stupnica na hodnotenie základných životných funkcií novorodenca je optimálny systém, ktorý vám umožní v čo najkratšom čase určiť, či dieťa potrebuje urgentné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu.
Apgarovu stupnicu predstavila americká anestéziologička Virginia Apgarová na lekárskej konferencii ešte v roku 1952. Lekár odporučil tento systém hodnotenia novorodencov, aby určil potrebu resuscitačných postupov v prvých minútach života dieťaťa. Systém sa nestal okamžite populárnym a pôvodne sa používal iba na klinike, kde pracoval jeho autor. Ale keď percento novorodencov zachránených vďaka Apgarovej stupnici presiahlo 70, rozšírilo sa do celého sveta a stalo sa povinným pre použitie vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
Opis metódy
V súčasnosti je Apgarova stupnica jedinou objektívnou metódou na určovanie základných funkcií života dieťaťa bezprostredne po narodení. Umožňuje vám okamžite poskytnúť núdzovú pomoc dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po pôrode. Podstata metódy spočíva v digitálnej reflexii najdôležitejších funkcií:
Farba pleti, Tep srdca, Reakcie na vonkajšie podnety, Schopnosť svalov sťahovať sa a relaxovať, · Počet nádychov a výdychov.
Posúdenie stavu dieťaťa na stupnici Apgar sa vykonáva dvakrát - v prvej a piatej minúte života. Prijaté dáta sa spočítajú a zobrazí sa jediný indikátor v rozsahu až 10 bodov.
Je pozoruhodné, že hodnotenie stavu dieťaťa si nevyžaduje použitie žiadnych lekárskych nástrojov alebo prístrojov, prítomnosť tímu vysoko špecializovaných lekárov. Gynekológ alebo pôrodník, ktorý priniesol pôrod, alebo pediatr môžu vykonávať manipulácie a zobrazovať údaje. Na základe skóre získaného pri kontrole Apgarovej stupnice sa rozhodne o ďalšom pozorovaní novorodenca, potrebe resuscitačných opatrení, ich zložitosti a trvaní.
Metódy hodnotenia hlavných ukazovateľov na Apgarovej stupnici
10 rokov po tom, čo jeho autor popísal metódu na hodnotenie stavu novorodenca, predstavil dokonalejší model pediatr Joseph Butterfield. Podstata techniky zostala rovnaká, lekár ju iba mierne upravil, čo uľahčilo samotný proces hodnotenia a zjednodušilo činnosti:
A (vzhľad) - farba kože, P (impulz) - impulz, G (Grimasa) - reflexy, A (Activity) - aktivita (svalový tonus), R (dýchanie) - dych.
Prvá etapa - preskúmajú sa všetky kožné kryty, stanoví sa ich farba. Potom sa vypočíta srdcová frekvencia (pulz). Ďalším krokom je stanovenie prítomnosti základných reflexov, sania a prehĺtania. Nasleduje posúdenie motorických pohybov, mimiky, všeobecnej činnosti dieťaťa. Najvyššie skóre má novorodenec, ktorý kričí a náhodne pohybuje rukami, nohami a krúti hlavou. Posledná fáza - stanovenie frekvencie inhalácie-výdychu - vám umožňuje určiť, ako hlboko dieťa dýcha, či sa jeho pľúca úplne otvorili.
Klinické príznaky a ich hodnotenie na Apgarovej stupnici
Každá pôrodná sála musí mať tabuľku Apgarovej stupnice, ktorá uvádza hlavné klinické ukazovatele a pravidlá ich posudzovania v bodoch. Údaje sú štandardné, budúca matka si ich môže ľahko zapamätať:
· Farba kože - 0 bodov za cyanózu, 1 - ružové telo, modré končatiny, 2 body - ružové telo, ruky a nohy;
· Tep - 0 bodov v neprítomnosti, 1 bod pri 100 úderoch za minútu, 2 - ak pulz prekročí 100;
Reflexy - 0 bodov, ak nie je žiadna reakcia na dotyk, 1 bod - slabé pohyby, žiadne grimasy, 2 body - prítomnosť hlasného výkriku, mimika, kašeľ, kýchanie, reakcie na šteklenie nôh, nosový katéter;
Svalový tonus - 0 bodov s úplným nedostatkom pohybu, uvoľnené telo a ovisnuté končatiny, 1 - s pomalými pohybmi a reakciami, 2 - ak je dieťa aktívne;
Dýchanie - 0, ak dieťa nedýcha, 1 bod - s nepravidelným dýchaním a slabým plačom, 2 body - normálne dýchanie a hlasný plač.
Postup posudzovania je nasledovný - lekár novorodenca vyšetrí, pomenuje body a sestra zaznamená údaje do karty dieťaťa. Ak sú celkové skóre nízke, je na pôrodnú sálu privolaný resuscitátor, spolu s ktorým sa prehodnocuje stav dieťaťa podľa stupnice Apgra a prijímajú sa príslušné opatrenia na podporu jeho života.
Ako sa dešifrujú súčty Apgarovej stupnice
Stupnica Apgar je najinformatívnejšia a umožňuje vám čo najobjektívnejšie vyhodnotiť stav dieťaťa v prvých minútach jeho života, robiť predpovede tak do blízkej budúcnosti, ako aj do úspešnosti vývoja všeobecne. Údaje získané pri tomto vyšetrení sa zapisujú do prepustenia z nemocnice a do lekárskej knihy dieťaťa v podobe jediného digitálneho indikátora, to znamená, že sa s nimi môžu oboznámiť aj rodičia novorodenca. Ukazovatele vitality novorodenca na stupnici Apgar sú dešifrované jednoducho:
0-2 body - kritická situácia, potreba urgentných resuscitačných opatrení, neustále sledovanie pediatrov a úzkych lekárov po prepustení, 3-6 - uspokojivý stav s malými odchýlkami, charakteristický pre predčasne narodené deti, vyžadujúci zvýšenú pozornosť pediatra, 7-9 bodov - optimálny indikátor potvrdzujúci, že dieťa je zdravé a nepotrebuje lekársky dohľad, · 10 bodov je najlepším ukazovateľom, ale v Rusku sa zobrazuje len zriedka, pretože špecialisti nechcú prevziať zodpovednosť a tvrdia, že dieťa je absolútne zdravé.
Po prepustení sa s indikátorom musia oboznámiť nielen rodičia novorodenca, ale aj pediater, zdravotná sestra v mieste bydliska dieťaťa. Na základe týchto samotných údajov sa rozhoduje o frekvencii návštev dieťaťa doma lekárom, zostavuje sa očkovací plán, predpisujú sa postupy a konzultácie úzkych špecialistov - pulmonológ, kardiológ, neonatológ, neurológ, chirurg a ďalší.
Apgarova stupnica a predpovede pre novorodenca
Na stanovenie dynamiky vývoja dieťaťa v prvých minútach života sa vykonáva dvojité hodnotenie stavu novorodenca na stupnici Apgar. To vám umožní sledovať možné porušenia pri práci životne dôležitých orgánov a na základe získaných údajov sa vytvorí prognóza všeobecného vývoja dieťaťa.
Najnižšie celkové skóre (od 0 do 2) by nemalo spôsobiť paniku rodičov. Moderná medicína je s takýmito ukazovateľmi schopná postarať sa aj o deti. Ak má novorodenec skóre od 0 do 2, okamžite mu bude pridelený komplex resuscitačných opatrení, ktoré môžu zahŕňať:
Okamžité pripojenie k ventilátoru, Inštalácia externého kardiostimulátora, Vhodné metódy intenzívnej starostlivosti, · Umelé kŕmenie cez katéter.
98% detí narodených s nízkymi indexmi vitálnej aktivity na stupnici Apgra prežíva a ľahko sa prispôsobuje v spoločnosti, nemá žiadne odchýlky ani psychologicky, ani fyziologicky od svojich rovesníkov. Jediná vec, ktorú budú potrebovať, je pravidelný dohľad zdravotníckeho pracovníka.
Údaje získané pri vyšetrení dieťaťa na Apgarovej stupnici sa hlásia mladej matke ihneď po vykonaní manipulácií. Okrem toho sa rozhodne aj o ďalších krokoch, ak ich pôrodná žena dokáže vnímať. Spravidla sa informácie doručujú znova po prenose matky z pôrodnej sály na oddelenie s dieťaťom alebo bez neho.
