Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva, hlavne infekčného pôvodu, pri ktorom sú postihnuté alveoly. Priebeh tejto choroby u detí má množstvo funkcií.
Toto nebezpečné ochorenie sa často nazýva zápal pľúc - pod vplyvom rôznych faktorov sa patologický proces vyvíja v pľúcnom tkanive a spôsobuje syndróm respiračných porúch. U detí patrí toto ochorenie medzi dostatočne závažné a vyžaduje si ošetrenie v nemocnici.
Príčiny zápalu pľúc
Pneumónia sa považuje za polietiologické ochorenie. Typ konkrétneho patogénu môže súvisieť so stavom imunity dieťaťa, s jeho životnými podmienkami a lokalizáciou (v prípade nemocničného zápalu pľúc).
Medzi mikroorganizmami, ktoré môžu byť pôvodcami tohto ochorenia, je možné rozlíšiť:
- pneumokok (zistený asi u štvrtiny pacientov);
- mykoplazma (asi 30%);
- chlamýdie (asi 30%).
Okrem toho sa príčinou choroby môžu stať stafylokoky (zlaté a epidermálne), huby, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae a množstvo ďalších patogénov vrátane vírusov (chrípka, parainfluenza, rubeola, cytomegalovírus atď.).
Najmä v tele detí vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov, ktoré ochoreli doma, lekári najčastejšie nachádzajú pneumokoky a Haemophilus influenzae. U predškolákov a detí na základných školách, najmä v období leto-jeseň, prevažuje zápal pľúc spôsobený mykoplazmou.
V prípade pneumónie získanej v komunite sa častejšie aktivuje vlastná (endogénna) bakteriálna flóra z nosohltanu, ale nie je vylúčené prenikanie patogénu zvonku.
Medzi faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju zápalu pľúc, patria:
- ARVI;
- hypotermia tela;
- požitie zvratkov do dýchacích ciest dieťaťa pri opakovanom vracaní potravy alebo cudzích telies.
Osudnú úlohu môže mať navyše nedostatok vitamínov a nedostatočne vyvinutá imunita. Riziko zápalu pľúc sa zvyšuje aj u mladých pacientov s krivicou, vrodenými srdcovými chorobami, traumami po pôrode, vážnymi stresovými situáciami na pozadí cystickej fibrózy.
Nozokomiálny (nemocničný) zápal pľúc sa pozoruje, keď je dieťa v nemocnici liečené na iné ochorenie. Zápal pľúc v takýchto prípadoch spôsobujú patogény odolné voči antibiotikám. Medzi takzvanými "nemocničnými" kmeňmi - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky. Nie je vylúčený zápal pľúc spôsobený endogénnymi mikroorganizmami pacienta.
Podľa štatistík je v posledných rokoch výskyt pneumónie u detí do 3 rokov asi 20 prípadov na tisíc a u starších detí - asi 6 prípadov na tisíc.
Príznaky zápalu pľúc
Klinický obraz závisí od typu zápalu pľúc - podľa existujúcej klasifikácie môže byť toto ochorenie:
- jednostranný alebo obojstranný;
- ohnisko;
- segmentové (keď sa zápal rozšíri a pokrýva celý segment pľúc);
- odtok (je ovplyvnených niekoľko segmentov);
- lobárna (zápal je lokalizovaný v hornom alebo dolnom laloku).
Okrem toho v závislosti od lokalizácie zápalu existujú:
- bronchopneumónia;
- pleuropneumónia;
- exsudatívna pleuréza (keď sa v pleurálnej dutine objaví tekutina, stav môže komplikovať priebeh ochorenia).
Klinika závisí aj od veku dieťaťa. U starších detí sú príznaky jasnejšie a charakteristickejšie, zatiaľ čo u najmenších pacientov sa po minimálnych prejavoch pomerne rýchlo vyvinie ťažké zlyhanie dýchania, hladovanie kyslíkom.
Prvými prejavmi zápalu pľúc sú zvyčajne také všeobecné príznaky, ako sú plačlivosť, ťažkosti s nosovým dýchaním, strata chuti do jedla a ospalosť. Neskôr môže teplota náhle stúpnuť a niekoľko dní zostať na hodnote okolo 38 ° C. Do tej doby sa tiež objaví zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, pokožka zbledne.
Kašeľ s pneumóniou sa môže objaviť až na piaty alebo šiesty deň, môže byť odlišný - hlboký alebo povrchný, suchý alebo mokrý, paroxysmálny. Pri účasti na zápalovom procese priedušiek sa začína objavovať spúta.
Medzi príznaky z iných systémov pravdepodobne patria:
- bolesť svalov;
- kožné vyrážky;
- poruchy stolice (hnačka);
- kŕče - u dojčiat s vysokou teplotou.
Medzi klinické prejavy stafylokokovej pneumónie patrí vyššia (do 40 ° C) teplota, ktorá nezablúdi niekoľko dní (až desať dní). V tomto prípade je choroba charakterizovaná akútnym nástupom a rýchlym zvýšením závažnosti príznakov.
Diagnostika
Počas vyšetrenia môže lekár dospieť k záveru o intoxikácii a respiračnom zlyhaní, sipotoch v pľúcach a ďalších dôležitých príznakoch.
Pneumónia sa často zistí počas auskultácie pľúc, berúc do úvahy sprievodné klinické prejavy a informácie získané z rozhovorov s pacientom alebo jeho rodičmi. Pri poklepávaní na hrudník cez postihnuté miesto sa často pozoruje skrátenie zvuku. Absencia tohto príznaku však nemôže vylúčiť zápal pľúc.
Podľa niektorých odborníkov je u najmenších pacientov zápal pľúc „ľahšie viditeľný ako počuteľný“. Faktom je, že aj pri absencii zmien počas počúvania sú zrejmé príznaky zápalu pľúc ako dýchavičnosť, zatiahnutie pomocných svalov, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a odmietnutie potravy.
Pri podozrení na zápal pľúc sa okamžite vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré dokáže nielen potvrdiť diagnózu, ale poskytne predstavu o lokalizácii a miere šírenia zápalového procesu v pľúcach.
Klinická analýza je tiež dosť informatívna. Pri zápale pľúc sa prejavuje:
- zvýšenie počtu leukocytov;
- zvýšenie počtu bodnutých leukocytov;
- zvýšená hladina ESR indikujúca zápal.
Pneumónia sa však môže vyskytnúť aj na pozadí absencie takýchto charakteristických zmien v krvi.
Na základe výsledkov bakteriologickej analýzy hlienu z nosa a hrdla, ako aj spúta (ak je to možné) sa stanoví konkrétny typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.
Ak existuje podozrenie na vírusovú povahu ochorenia, použije sa virologická metóda na diagnostiku chlamýdiových a mykoplazmatických infekcií - ELISA a PCR.
Podľa indikácií (s ťažkým priebehom ochorenia a rizikom komplikácií) sa pacientom podáva EKG a ďalšie štúdie.
Liečba
S potvrdenou diagnózou sú do nemocnice prijímané malé deti, ako aj starší pacienti so známkami respiračného zlyhania. Lekári vyzývajú rodičov, aby neopúšťali nemocnicu, pretože priebeh ochorenia je nepredvídateľný. Pri zápale pľúc sa závažnosť ochorenia môže veľmi rýchlo zvýšiť.
Otázka urgentnej hospitalizácie dieťaťa so zápalom pľúc je vyriešená s prihliadnutím na množstvo ďalších faktorov, najmä:
- prítomnosť vývojových abnormalít a vrodených chorôb;
- prítomnosť sprievodných ochorení;
- možná hypotrofia;
- stavy imunodeficiencie;
- sociálne nechránená rodina a pod.
Lekári umožňujú liečbu detí starších ako tri roky doma iba vtedy, ak majú úplnú dôveru v starostlivé vykonávanie všetkých vymenovaní.
Hlavnou zložkou terapie pre pacientov s pneumóniou sú lieky určené na pôvodcu choroby. Účinnosť liečby sa dá zvyčajne posúdiť po 1 - 2 dňoch, a to podľa objektívnych údajov, výsledkov laboratórnych testov, ako aj opakovaných röntgenových snímok.
V prípade, že sa stav pacienta nezlepší, nastoľuje sa otázka zmeny liečebného režimu alebo sa lieky kombinujú s liekmi inej skupiny.
Na liečbu pneumónie u detí sa bežne používajú antibiotiká z troch hlavných skupín:
- ampicilín, amoxiclav (polosyntetické penicilíny);
- azitromycín, erytromycín (makrolidy);
- cefalosporíny II a III generácie.
Pacientom s ťažkým ochorením sa tiež predpisujú aminoglykozidy, imipinemy.
Legionella pneumonia sa lieči predovšetkým rifampicínom. Pri liečbe plesňovej pneumónie sú predpísané lieky ako amfotericín B, flukonazol atď.
Fluorochinolóny sa pri liečbe pediatrických pacientov používajú iba v krajných prípadoch, pokiaľ ide o vitálne indikácie.
Pokiaľ teplota zostáva vysoká, pacienti potrebujú prísny odpočinok v posteli.
Intravenózna detoxikácia sa používa v najťažších prípadoch, ako aj pri komplikáciách, ktoré sa vyvinú na pozadí zápalu pľúc.
Aby sa zabránilo zničeniu pľúcneho tkaniva v prvých troch dňoch, pacientom s rozsiahlym zápalovým procesom sa niekedy predpisujú lieky gordox, contrikal a iné antiproteázy.
Medzi ďalšie lieky používané na zápal pľúc u detí patria:
- antipyretikum (s hrozbou vzniku záchvatov na pozadí vysokej horúčky u detí);
- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén) - s pretrvávajúcou horúčkou;
- krátke kurzy kortikosteroidov - s komplikáciami, ako je zápal pohrudnice;
- ACC, brómhexín, mukolybén a iné mukolytiká a expektoranciá - v prípade pretrvávajúceho kašľa s hustým, ťažko oddeliteľným hlienom; mukolytiká sú predpísané.
Adekvátne pitie, vdýchnutie teplou alkalickou minerálnou vodou alebo 2% roztokom sódy bikarbóny prispieva k skvapalneniu spúta.
Fyzioterapeutické metódy liečby sa tiež považujú za účinné pri zápale pľúc, vrátane induktotermie, mikrovlnnej rúry, elektroforézy. Masáže a fyzioterapeutické cvičenia, spojené ihneď po vymiznutí horúčky, môžu urýchliť proces zotavenia a znížiť riziko komplikácií po zápale pľúc.
Poskytnutie potrebného množstva tekutiny je dôležité. Pri zápale pľúc by malo dieťa piť čo najviac - voda, ovocné nápoje, bylinkové čaje, zeleninové odvarky a kompóty, v závislosti od veku. Dojčatám do jedného roka sa odporúča vypiť tekutinu v množstve zodpovedajúcom 140 ml / kg ich hmotnosti za deň (vrátane materského mlieka alebo zmesi, ak je dieťa umelo alebo zmiešané).
Obdobie zotavenia
U rekonvalescentov sa odporúčajú komplexné zdravotné opatrenia:
- pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
- kyslíkové koktaily pripravené z džúsov a bylín;
- kompletná strava a vitamínová terapia.
Deti, ktoré mali zápal pľúc, by mal byť v priebehu budúceho roka sledovaný miestnym pediatrom, ktorý pravidelne daruje krv a navštevuje lekára ORL, alergológa a pulmológa.
